Это тезисы моего доклада, опубликованные в сборнике трудов VI научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации», которая состоялась 11 декабря 2015 года в Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете. Благодарю всех организаторов конференции! Особенно — доктора медицинских наук, профессора Галину Анатольевну Суслову, заведующую кафедрой реабилитологии.

 

Реабилитация на дому, как важнейший элемент системы реабилитации после инсульта.

 

Жидченко Ю.А.

ИП Жидченко Ю.А.

Санкт-Петербург

 

Актуальность темы связана со статистикой инсультов в Российской Федерации. В нашей стране ежегодно регистрируется около полумиллиона случаев инсульта [1]. Более точные цифры имеются в территориально-популяционном регистре, однако таковой ведется не во всех регионах, и не все заболевшие инсультом пациенты регистрируются. Посмотрим на статистические данные американской National Stroke Assoсiation [2] применительно к структуре процесса восстановления после инсульта в РФ. Из 100% пациентов после инсульта – 15% умрут вскоре после него, 10% восстановятся почти полностью и не потребуют реабилитации, 25% останутся после инсульта с минимальными нарушениями (minor impairment). Оставшиеся 50% получат  нарушения средней степени или тяжелые — и потребуют специальной помощи (из них 10% будут помещены в дома сестринского ухода или другие учреждения оказания длительной помощи).

 

Когда пациент готов к выписке, то следующим компонентом научно-доказательной программы восстановления становится РПВ — ранняя поддержка выписки (англ. ESD – early supported discharge), при которой команда специалистов по инсульту проводит реабилитацию на дому у пациента [3].

 

Именно пациенты с тяжелыми нарушениями или нарушениями средней степени тяжести будут нуждаться в реабилитации на дому после выписки из неврологического отделения стационара или пребывания в реабилитационном центре.

 

По наблюдениям автора этого доклада, который провел более 5000 восстановительных тренировок в домашних условиях, недостаточная длительность пребывания в реабилитационных центрах (30-40 дней), низкий профессиональный уровень предоставляемой физической терапии, отсутствие стратегического планирования, преобладание пассивных воздействий над активным тренировочным подходом и отсутствие ранней поддержки выписки приводят к неудовлетворительным результатам реабилитационного процесса.

 

На международных конференциях, которые ежегодно проводятся в Москве, вопросы реабилитации на дому после инсульта не освещаются. Отмечу одну работу из материалов IV Международного Конгресса «Нейрореабилитация  2012» (Давыдкин Н.Ф., Номоконов Г.Г., Черных Е.В), в которой исследовалась роль родственников в организации процесса восстановления после церебрального инсульта. Авторы указывают, что 37,5 % родственников считали свое жилье полностью готовым к принятию больного с двигательным дефицитом, однако 83,4% из них не смогли объяснить, что такое готовность жилья.

 

Все больше врачи и пациенты начинают осознавать разнообразные преимущества реабилитации на дому – профессиональных услуг, предоставляемых в условиях, в которых люди проводят большую часть своего времени [4]. Научные работы по теме реабилитации на дому после инсульта выполняются, в основном, за границей. Научных статей по этой теме в отечественной литературе почти нет. В частности, многолетний опыт коммерческого Санкт-Петербургского центра реабилитации на дому «Кинезис» (директор – Джумаев С.А.) был представлен на конференции по реабилитации больных с двигательными нарушениями, которая состоялась в Нижнем Новгороде в 2009 году [5]. Реабилитация на дому видится авторам статьи, как эффективное дополнение и продолжение стационарного этапа реабилитации, а часто – как единственно возможная его замена.

 

Индивидуальный вклад специалистов по физической терапии и эрготерапии в процесс восстановления после инсульта на дому отмечен в иностранной научной литературе. Показано, что специалист по реабилитации на дому должен быть частью команды профессионалов по оказанию помощи после инсульта, получать достаточно ресурсов для своей деятельности, интегрироваться в амбулаторную сеть и иметь прочные связи с социальными службами и волонтерскими организациями [6]. Автор этого доклада также показал эффективность индивидуального вклада физического терапевта в процесс восстановления после инсульта, представив в Риге, в рамках 4-й  Конференции по Физической медицине и Реабилитации стран Балтийского и Северного морей (16-18 сентября 2015 года), один из многих случаев успешного восстановления на дому [7].

 

В завершение необходимо отметить, что подготовка специалистов по реабилитации на дому в Российской Федерации и обеспечение им возможности действовать в правовом поле необходимы для построения системы реабилитации после инсульта в масштабах страны.

 

Литература:

1. Интервью с и.о. директора НИИ цереброваскулярной патологии инсульта, д.м.н., проф. Людмилой Витальевной Стаховской. Сборник статей «Организация помощи больным инсультом в Российской Федерации». Москва, Медиа Сфера, 2014.
2. Prognosis for Stroke Rehabilitation. MediFocus Guidebook «Stroke Rehabilitation», 2011. www.medifocus.com
3. Helen Rogers (Newcastle University, UK). Content of rehabilitation in Stroke Units. Abstracts from the 4^th Baltic and North Sea Conference on Physical and Rehabilitation Medicine. Journal of Rehabilitation Medicine. Vol. 47, No.8, September 2015.
4. Wendy K. Anemaet, Michelle E. Moffa-Trotter (Home Care Therapists, Board Certified Specialists in Geriatric Physical Therapy). Home Rehabilitaton. Guide to Clinical Practice. Preface.
5. С.А. Джумаев, Д.В. Поляков, Ю.А. Жидченко «Амбулаторная физическая реабилитация больных с двигательными нарушениями. Опыт, проблемы, перспективы». Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями». Нижний Новгород, 2009.
6. Gilbertson, L. (2000). Home rehab improves stroke outcomes. Health and Ageing (May), 49-51.
7. Yury Zhidchenko (Home Rehab PT, St.Petersburg, Russia). Home Rehabilitation after severe ischemic stroke. A case study of individual physiotherapeutic input. Abstracts from the 4^th Baltic and North Sea Conference on Physical and Rehabilitation Medicine. Journal of Rehabilitation Medicine. Vol. 47, No.8, September 2015.