Сила совершенной практики

Новейшие клинические исследования в области реабилитации подтвердили истинность того, что предполагали многие реабилитологи-практики. Восстановление движений после инсульта требует практики повторений (ПП). Многие реабилитологи используют ПП в качестве инструмента для восстановления движений.

Но то, что является истинным в отношении многих основных идей о восстановлении после инсульта, истинно и в отношении ПП. А именно: то, что выяснилось в результате научных исследований по реабилитации, и то, что применяют специалисты-реабилитологи в своей практике – две совершенно разные вещи. Итак, всё дело в КОЛИЧЕСТВЕ. Реабилитологи используют недостаточное количество повторений!

Абсолютный минимум количества повторений, который необходим для запуска позитивных изменений в корковых структурах головного мозга (т.н. «перестройки» мозга), для движения в одном суставе составляет примерно 2000 раз. Если движение происходит в нескольких плоскостях и вовлекает много суставов, количество повторений составляет десятки (если не сотни) тысяч раз. Исследователи в области нейронаук говорят даже о большем числе движений. Количество повторений, необходимое для выработки качественного движения, часто составляет миллионы раз.

Сколько же повторений движения реабилитологи обычно просят совершить пациентов после инсульта в течение одного занятия? Проводили исследования, в которых наблюдали за специалистами по реабилитации во время оздоровительно-тренировочных занятий с пациентами после инсульта. Исследования показывают, что обычно в течение одного занятия лечебной гимнастикой пациенты совершают около 50 повторений. Это значит, что пациенту после инсульта понадобится 40 тренировок, чтобы набрать достаточное для одного сустава количество повторений движения. 

Мотивируйте пациентов после инсульта к движению!

Вот почему я горячий сторонник максимального вовлечения в работу того, у кого есть проблемы с работой нервной системы – пациента после инсульта. Это значит, что с целью накопления достаточного количества повторений и запуска массивной «перестройки» мозга для получения качественного движения, львиная доля труда должна быть выполнена в то время, когда пациент после инсульта не встречается с реабилитологом. И это – проблема, поскольку многие реабилитологи верят, что если пациентов после инсульта побуждать к движениям без достаточного контроля со стороны специалиста, то они будут использовать доступные им стереотипные паттерны (т.н. синергичные движения). Если выполнять такие стереотипные движения часто (продолжают свою мысль реабилитологи), то они будут включены в структуру двигательного акта и от «неправильных» движений будет уже никогда не избавиться.

Сущность такого подхода, если выразить её кратко, состоит в следующем: «Чем больше движений Вы будете совершать, тем хуже Вам будет». Это звучит нелепо, поскольку разрушает фундаментальную идею восстановления: «УПРАЖНЕНИЯ ПОМОГАЮТ МОЗГУ И ТЕЛУ ИСЦЕЛИТЬСЯ».

Использование синергичных движений позволяет нейронам восстановить свою роль в  процессе контроля над мышцами и управления ими. Во время острой стадии инсульта мозг проходит фазу, которую обычно называют «корковым шоком». Миллионы нейронов, которые не подверглись разрушению во время острой стадии инсульта, возвращаются к активности в подострой стадии заболевания. Только благодаря волевым, активным движениям человека, в подострой стадии инсульта нейроны вновь берут на себя утраченные функции. Синергичное движение часто является единственным движением, которое пациент, перенёсший инсульт, использует с целью установления контроля над своими мышцами.

Синергичные движения можно наблюдать и во время хронической стадии заболевания, когда все нейроны, которые не погибли в результате инсульта, возвращаются к активной деятельности. В это время синергичные движения можно использовать, чтобы перейти с достигнутого «плато» на новый уровень двигательных возможностей. Однако помните, что потребуется огромное количество повторений, чтобы инициировать процесс изменений в коре головного мозга и вернуть нервной системе способность контролировать мышцы и управлять ими.

Правильное и «неправильное» движение

Конечно, практика повторений (ПП) неправильного движения приведёт к ещё большему его искажению. Спортсмены сделали поговоркой выражение: «Плохая тренировка приводит к плохому выступлению». Вот почему атлеты стремятся придавать своим тренировкам совершенную форму.

То же касается и людей, перенесших инсульт. Без точной оценки нарушенных движений  невозможно сказать, что же конкретно необходимо тренировать. Когда Вы двигаетесь, качество движения очень важно по многим причинам. Вот чем характеризуются искажённые, неправильные движения:

1. Требуют больше энергии, чем правильные
2. Занимают больше времени, чем правильные
3. Могут приводить к травмам
4. Могут приводить к уменьшению радости от многих видов активности
5. Плохо выглядят, что приводит к нежелательным социальным последствиям

Итак, как же человеку после инсульта избежать неправильных движений, которые приведут к вышеуказанным последствиям? Иными словами, как же ему практиковать правильно, чтобы в итоге совершать правильные движения?

Моя научная деятельность касается специальных инструментов оценки последствий инсульта посредством тестирования движений. Я применял длинный список таких методик. Часто они достаточно сложны и требуют специального оборудования. Также для анализа движений мы используем лаборатории, которые собирают огромное количество информации, чтобы оценить – улучшается или ухудшается качество движения.  Наконец, мы применяем такие методы, как функциональная МРТ (магнитно-резонансная томография) и ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция), чтобы определить, увеличивается ли в размерах та зона мозга, которая отвечает за совершаемые движения.

А что же по-поводу моего предложения переложить большую часть работы по восстановлению на самого пациента? Поскольку необходимо так много повторений движения, чтобы стимулировать заметные изменения, клиенты должны выполнить большую часть работы! Поэтому людям, перенесшим инсульт, стоит научиться оценивать свои движения. И, если уж они оценили движение, то имеет смысл исправить его в соответствии с результатами самооценки.

Для клиента после инсульта, который стремится улучшить качество своего движения, могут оказаться полезными некоторые простейшие способы «сбора информации»:

1. Используйте зеркала для обратной связи в реальном времени. Зеркало, расположенное перед беговой дорожкой, может помочь оценить качество ходьбы.
2. Если тренируете руку, используйте «сильную» сторону, чтобы напомнить себе как выглядит «нормальное» движение.
3. Видеозапись отдельных движений в течение курса восстановления также может быть полезна. Видео помогает в хронологическом порядке оценить, что Вы умели делать раньше — и что умеете теперь. Также видеозапись может дать идеи для дальнейшего построения оздоровительно-тренировочных занятий.

Длительная и правильная практика – вот к чему сводится восстановление!

 

Питер Левин — научный сотрудник лаборатории реабилитации в Университете колледжа Цинцинатти. Автор блога «Восстановление после инсульта». Проводит семинары, обучая различным стратегиям восстановления после инсульта, направленным на стимуляцию процессов пластичности нервной системы.         

По материалам сайта ADVANCE for Physical Therapy /

Перевёл и адаптировал я — Юрий Мустафаев.